日本赤十字社 大分県赤十字病院

【患者の皆様へ】

　私たちの専門領域は食道・胃・小腸・大腸・肝臓・胆嚢・胆管・ 膵臓の疾患です。これらの領域の癌の診断や内視鏡治療をはじめ、胆石、総胆管結石、 膵炎の内規鏡治療や第２の国民病といわれるＣ型、Ｂ型肝炎の診療を肝胆膵内科と協力しながら取り組んでいます。

　さらに当科の特徴として潰瘍性大腸炎やクローン病の診断・治療に力を注いでいます。気軽にご相談頂けるようお願い致します。

医療機関の認定

日本消化器病学会認定施設
日本消化器内視鏡学会指導施設
日本消化管学会指導施設

現状及び特色

　消化器内科は食道、胃、小腸、大腸、肝臓、膵臓、胆嚢さらに腹膜疾患など広い領域の病気を扱う科です。我々は、腹部にかかわる症候・疾患に対してまず窓口として対応させていただきます。肝胆膵内科と協力し、また外科、放射線科、泌尿器科、産婦人科とも密に連携しあらゆる可能性を検討し、集学的な診断と加療を心がけております。特に日赤病院の役割としての救急医療には、２４時間３６５日体制で近隣の開業医の救急患者の受け入れに迅速に対応させていただきます。

　その上で、当科では高度な消化管の専門治療を要する病気の診断・治療に、特に力を注いでいます。
当院では、ほぼすべての消化管の内視鏡検査においてIEE併用拡大内視鏡検査が可能な検査体制を整えています。当科では発見が難しいとされる咽頭（のど）から食道・胃・十二指腸および大腸検査のきめ細かい内視鏡検査に取り組んでおります。診断に迷う症例や、内視鏡治療の適応判断に迷う症例がございましたら、ご紹介ください。

　内視鏡的切除（内視鏡的粘膜下層剥離術、ESD）についてはこれまで多くの症例を行ってきております。食道・胃・十二指腸および大腸腫瘍の内視鏡的切除（内視鏡的粘膜下層剥離術、ESD）は、2023年は146例でした。2009年7月から2023年12月までのESD加療の治療成績は一括完全切除率（取り残しがない一括切除）が胃腫瘍96.1%(928/966)、 食道腫瘍100%（164/165）、 大腸腫瘍97.1%（446/460）と良好な成績を収めております。治療結果は必ず1枚のサマリーを作成し、患者さんおよび紹介医の先生に分かりやすい病状説明を行っております（図１）。食道・胃・大腸がんの治療について最も重要な、常に根治度を優先した適応選択を心がけ、安全で満足いただける内視鏡治療を提供できるよう日々努力しております。週１回はESD症例の内視鏡・病理カンファ等を行い、症例を丁寧に見直して、診断力の向上に努めております。

(図1)

　さらに当科の特徴として炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎・クローン病）の診断、治療に力を注いでいます。これまで多くの炎症性腸疾患症例を経験しており、難治例や重症例の受け入れを積極的に行っております。炎症性腸疾患の治療として内服のみならず血球除去療法や生物学的製剤を積極的に導入しております。
　クローン病の診療には欠かせない小腸評価に関しましては、小腸造影検査・MR enterography・ダブルバルーン小腸内視鏡・カプセル内視鏡などのモダリティを用い、症例に応じて組み合わせて評価を行い、治療につなげています。また、小腸の狭窄病変に対して内視鏡的拡張術が可能な症例については積極的に拡張術を行っております。小腸出血や小腸腫瘍に対してもカプセル内視鏡やダブルバルーン小腸内視鏡での診断・治療に力を注いでいます。
クローン病、ベーチェット病等の小腸病変を有する新規の症例については、小腸を含めた病勢の把握のため、サマリーを作成し、患者さんおよび紹介医の先生に分かりやすい病状説明を行っております（図２）。

(図2)

　また、大腸内視鏡検査においては、２０１９年１０月より新型細径大腸内視鏡（PCF-PQ260L）を導入し、挿入困難症例や高齢女性患者に対し、苦痛なく負担の少ない大腸検査を心がけております。

　2023年より、新たに24時間胃食道内多チャンネルインピーダンス・ｐH測定検査を当科で導入しております（図３）。薬剤治療抵抗性のGERD患者に対する、食道内胃酸暴露時間の評価および胃酸弱流と症状の関連の評価に有用です（図４）。内視鏡検査にて明らかな逆流性食道炎を認めないものの、胃酸弱流によると考えられる逆流症状（胸焼け、胸痛、咳嗽など）を有するNERD患者の症状と胃酸逆流との関連、また薬剤抵抗性の逆流性食道炎患者の胃酸暴露時間を含めた再評価など、お困りの症例がありましたら、ぜひご紹介ください。

診療担当表

医師紹介

診療実績

診療実績
（2023年の年間検査・治療のおもな件数は下記のとおりです。）

上部消化管内視鏡検査　　　　　　　　　　　約４５６８件
下部消化管内視鏡　　　　　　　　　　　　　約１８７２件
内視鏡的粘膜下層剥離術 (ESD)　　　　　 　   約１４６件
内視鏡的ポリープ切除術ないし粘膜切除術　　約４４８件
小腸内視鏡・カプセル内視鏡検査　　　　　　約４７件
内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査　　　　　　約９４２件
超音波内視鏡検査　　　　　　　　　　　　　約５０２件
内視鏡的止血術　　　　　　　　　　　　　　約９８件
食道・胃静脈瘤内視鏡治療　　　　　　　　　約１１件
胃瘻造設術　　　　　　　　　　　　　　　　約２０件
イレウス管挿入術　　　　　　　　　　　　　約２８万件

消化器内科　部長　上尾　哲也

 

●業績集

原著論文(和文原著)
○腫瘍長径6 mmながらSM2，静脈侵襲陽性を認めた胃底腺粘膜型腺癌の１例．
照山直樹，上尾哲也，安部真琴, 秋山英俊, 九嶋亮治，村上和成．臨消内科，38(12):1584-1590, 2023

○胃酸環境の変化が腫瘍の劇的な形態変化に寄与したと考える除菌後発見早期胃癌の１例.
下森雄太，上尾哲也，高橋晴彦，安部真琴，久保山雄介，村上和成．臨消内科，38(4)，471-476, 2023

○NBI併用拡大観察似て評価しえた　pT1a, Epstein-Barr virus関連リンパ球浸潤胃癌の１例.
池見雅俊，上尾哲也，高橋晴彦，和田蔵人, 久保山雄介，村上和成．臨消内科，38(2)，227-232, 2023

学会発表(シンポジウム・ワークショップ)
○Endoscopic findings of hematin represents strong gastric acidity (a single-center prospective observational study)
Koki Yamanaka,Tetsuya Ueo,Makoto Abe,Kazunari Murakami
【19th Korea-Japan H. pylori Joint Symposium】2023年3月18日

○内視鏡ヘマチン所見が示す胃内強酸環境に関する前向き試験
山中昂紀,上尾哲也, 照山直樹, 坂東昌哉,下森雄太,本田俊一郎,久保山雄介,垣迫陽子村上和成
【第109回日本消化器病学会総会】2023年4月7日

○当院において臨床的に問題となった非HP非NSAIDs・難治性胃十二指腸潰瘍の検討（パネルディスカッション）
照山直樹, 上尾 哲也,下森 雄太,本田 俊一郎,山中 昂紀,坂東 昌哉,久保山 雄介, 垣迫陽子,村上 和成
【第19回日本消化管学会総会　GI week 2023】　（2023年2月3日）
○直径15mm以上のSSLに対するCS-EMRとESDの比較検討（ワークショップ）
下森雄太，上尾哲也，照山直樹，本田俊一郎，村上和成
【第115回日本消化器内視鏡学会九州支部例会】(2023年5月12日)

学会発表（主題以外）
〇胃粘膜下層剥離術(ESD)にて加療を行った胃脂肪腫の5例の経験（一般演題）
成安赳彦, 上尾哲也,  安部真琴, 後藤尚希,  蒔田貴大, 下森雄太, 木本喬博,  秋山英俊, 山元範昭,  垣迫陽子, 村上和成
【第122回日本消化器病学会九州支部例会】(2023年11月24日)

○腫瘍長径6ｍｍながらSM2，静脈侵襲陽性を認めた胃底腺粘膜型腺癌の１例
（一般演題）照山 直樹,上尾 哲也,下森 雄太,九嶋 亮治,本田 俊一郎,山中 昂紀,坂東 昌哉,久保山 雄介,秦 一敏,村上 和成
【第115回消化器内視鏡学会九州支部例会】 (2023年5月12日)

〇成人大腸重複腸管の一例(一般演題)
成安赳彦, 上尾哲也, 安部真琴, 秋山英俊, 木本喬博,  下森雄太, 蒔田貴大, 後藤尚希,  本村充輝, 成田竜一, 岩城堅太郎,  山元範昭, 秦一敏,  村上和成
成人大腸重複腸管の一例(一般演題)
【日本消化器病学会東北支部例会第216回例会】

研究会
○制酸剤投与により質的診断が可能となったH. pylori未感染粘膜におけるたこいぼびらん様病変の1例
秋山英俊，上尾哲也，後藤尚希，蒔田貴大，成安赳彦，下森雄太，木本喬博，安部真琴，久保山雄介，福田昌英，村上和成
【第29回九州胃と腸大会】(2023年8月5日)

○急性膵炎後仮性嚢胞に対しEUS-CDを2回施行するもいずれもステントが自然脱落した1例
秋山英俊，本村充輝，成田竜一，後藤尚希，蒔田貴大 ，成安赳彦 ，下森雄太，木本喬博，安部真琴，上尾哲也，村上和成
【大分DICフォーラム】(2023年8月31日)

○直径１５ｍｍ以上のSSLに対するCS-EMRとESDの比較検討
下森雄太, 上尾哲也, 後藤尚希，蒔田貴大，成安赳彦，木本喬博，秋山英俊，安部真琴，垣迫陽子，本村充輝，成田竜一，村上和成
【第14回　大分内視鏡セミナー】（2023年4月26日）

〇便秘を契機に発見された成人大腸重複腸管の一例
成安赳彦, 上尾哲也, 安部真琴，秋山英俊, 木本喬博, 下森雄太, 蒔田貴大, 後藤尚希, 本村充輝, 成田竜一, 岩城堅太郎, 山元範昭,  秦一敏, 村上和成
便秘を契機に発見された成人大腸重複腸管の一例
【第26回九州胃と腸大会】（2023年12月2日）

◯当院におけるLEN-TACE療法の使用経験
照山 直樹,成田 竜一,坂東 昌哉,下森 雄太,山中 昂紀,本田俊一郎,安部 真琴,上尾 哲也,本村 充輝,村上 和成
第3回 LEN-TACE Academy in大分 （2023年3月1日）

○腫瘍長径6ｍｍながらSM2，静脈侵襲陽性を認めた胃底腺粘膜型腺癌の１例
照山 直樹,上尾 哲也,下森 雄太,九嶋 亮治,本田 俊一郎,山中 昂紀,坂東 昌哉,久保山 雄介,秦 一敏,村上 和成
【第28回九州胃拡大内視鏡研究会】(2023年2月11日)

講演
「H. pylori statusで変化する胃酸環境を考慮した胃上皮性腫瘍の診断」
上尾哲也
令和 5年度第 14回大分内視鏡セミナー　大分　（2024年4月24日）

「消化管がんのお腹を切らない内視鏡治療」
上尾哲也
健康講座 (2023年9月25日)

座長、司会
「九州胃と腸大会」第一部司会
上尾哲也、
九州胃と腸大会（2023年12月2日.福岡）