日本赤十字社 大分県赤十字病院

　当科での診療の基本姿勢は、全身の関節疾患、くび・こしなどの脊椎疾患など運動器全般にわたり、正しい診断と、患者の皆さんのひとりひとりに応じた適切な治療を提供することです。また、手術治療でお悩みの方には、セカンドオピニオンの励行に努めております。

医療機関の認定

日本整形外科学会認定医療制度研修施設
日本リハビリテーション医学会研修施設

現状及び特色

　2019年度（平成31年 ～令和１年）は、整形外科医7名（日本整形外科学会専門医6名、日本リウマチ学会専門医2名・指導医2名、日本リハビリテーション医学会専門医・指導医１名、日本脊椎脊髄学会脊椎脊髄外科指導医1名、日整会認定脊椎脊髄病医2名、日整会認定スポーツ医2名、日整会認定リウマチ医　3名）の体制で診療を行いました。スタッフは、常勤スタッフ6名（河村、今澤、瀬尾、麻生、橋口、安部）とローテーションメンバー1名（樺山）で対応しました。

　診療は手術治療を主とした急性期医療が中心で、また、毎日オンコール体制で、救急患者に対応しています。取り扱う内容は、急性外傷、及び、リウマチ外科、関節外科、脊椎外科、肩・肘・手の外科、末梢神経障害、マイクロサージャリー、スポーツ障害、良性腫瘍など整形外科全般に及んでいます。

　2019年度には、整形外科とリウマチ科の合同で関節リウマチ・膠原病センターを立ち上げ、同じ病棟で入院診療に取り組んでいます。従来以上に、密な連携がとれ、質が高く安全なリウマチ治療を提供できています。

 

＜手術治療の近況＞

　整形外科の2019年度の手術件数は、手術室利用の件数は、511件でした。

　関節外科症例の内訳は、関節リウマチ関連の症例が多く、次に変形性関節症、外傷関連の順でした。リウマチ関連関節症では、多関節変形破壊の症例が多く、近年、手・足の再建手術の需要が増えています。肘関節、手指関節の人工関節手術が増加傾向で、その中期成績は安定した結果で、術後QOLの向上が得られています。

　下肢人工関節の手術では、股関節・膝関節の人工関節手術の長期成績は安定し良好な結果が得られています。足部の変形に対する手術では、骨・関節温存の関節形成術を行っており増加傾向です。骨折・脱臼、肩腱板損傷、膝靱帯損傷などの急性外傷に対しても、症例ごとに最適な治療法を選択し、早期のリハビリテーションを併用し、良好な治療成績をおさめています。

　脊椎外科においては、正確な診断と厳密な手術適応のもとに、脊椎インスト手術（固定術や制動術）や腰椎椎間板ヘルニアに対して内視鏡を用いた最小侵襲手術を行っています。さらに、リウマチ症例の脊椎病変に対しても、術前に十分な疾患活動性のコントロールを行い、骨脆弱性の対策として骨粗鬆症の薬剤を術前から併用して手術を実施しています。

　近年、リウマチ外科では、リウマチ治療に導入された生物学的製剤やＪＡＫ阻害剤を使用中の症例の手術が増加傾向ですが、当科では、術前・術後の厳重な管理のもと、合併症もなく安全で良好な結果を得ています。今後も、安全で質の高いリウマチ外科治療を提供し続けていきます。

診療担当表

医師紹介

実績

　2019年度の手術については、手術室利用の手術は511件でした。

　症例内訳は、慢性の変性疾患が53％、急性外傷関連が47％の比率で、例年とあまり変化ありませんでした。手術内容は、人工関節手術75件、関節形成術35件（上肢30件、下肢5件）でした。

　脊椎手術は78件で、そのうちインスト使用手術が32件でした。四肢外傷関連では高齢者の大腿骨頚部骨折と大腿骨転子部・転子下骨折は約80件であり、四肢外傷全体の約30％を占めていました。リウマチ関連手術（外傷は除く）は、80件で増加しています。そのうち、生物学的製剤使用症例の手術件数が40％を占め、他施設に比べ、その数が増加傾向であることが、当科のリウマチ手術治療の特徴であり、術後感染予防、周術期管理に細心の注意を払うことが要求されています。

　リウマチ生物製剤使用の手術症例については、術後創傷感染（ＳＳＩ）、薬剤休薬中のリウマチ症状再燃などの調査を行い、周術期マネジメントの当科ガイドラインをつくり管理に努めています。大腿骨頚部・転子部骨折は、症例の高齢化、合併症の重症化も伴い、術前・術後の管理が複雑化し、在院日数が長くなっています。地域連携パスを用いた複数の医療機関でのシームレスな治療に取り組んでいます。

　さらに、この骨折は骨粗鬆症に起因する外傷であり、術後の骨粗鬆症の薬剤療法、転倒予防も含めて、骨折の再発予防に取り組んでいます。脊椎関連では、単純な腰部脊柱管狭窄症の神経除圧手術のみでなく、重度の変形を伴うものや、胸椎部、頚椎部の変性・変形を合併した広範囲脊柱管狭窄症を呈した症例の手術が多いのも当科の特徴です。その手術は、神経除圧と変形矯正・固定を伴う難度の高いものとなっています。

　また、高齢化社会に伴い増加傾向の骨粗鬆症性脊椎圧迫骨折に対し、低侵襲であるBalloon Kyphoplasty を取り入れ、短時間の手術で早期に痛みの軽減が得られ、QOL向上に役立っています。四肢外傷では上肢の骨折・外傷が多いことが当科の特徴で、特に前腕・手関節周囲の骨折手術が増加傾向です。

 

＜業績集＞

講演・学会発表

＜講　演＞

●生物製剤時代のリウマチ外科治療
河村誠一
日本リウマチ友の会、第48回大分支部総会・大会（2019.5.19 大分市）

＜学会発表＞

●トファシチニブ導入関節リウマチ患者の周術期管理に関する検討
～適切な周術期管理マネージメントの確立を目指して～
橋口智光、河村誠一、瀬尾健一
第63回　日本リウマチ学会総会・学術集会（2019.4.15 京都市）

●トファシチニブ導入関節リウマチ患者の周術期休薬期間に関する検討
橋口智光、河村誠一、今澤良精、瀬尾健一、麻生龍磨、安部大輔、市ヶ谷憲
第92回　日本整形外科学会学術総会（2019.5.12 横浜市）

●広範な骨欠損を伴ったTHA臼蓋側再置換術の治療経験
瀬尾健一、河村誠一、今澤良精、麻生龍磨、橋口智光、安部大輔、市ヶ谷憲
第137回　西日本整形・災害外科学会学術集会（2019.6.1-2福岡市）

●石灰沈着性頚長筋腱炎の一例
安部大輔、今澤良精、河村誠一、瀬尾健一、麻生龍磨、橋口智光、市ヶ谷憲
第137回　西日本整形・災害外科学会学術集会（2019.6.1-2 福岡市）

●関節リウマチ患者におけるshort tapered wedge型セメントレスステムの術後X線学的評価に関する検討
橋口智光、河村誠一、瀬尾健一、今澤良精、麻生龍磨、安部大輔、樺山寛光
第58回　九州リウマチ学会（2019.9.7 長崎市）

●RA足の中足部変形に対する手術治療
河村誠一、橋口智光、麻生龍磨、瀬尾健一、今澤良精、安部大輔、樺山寛光
第58回　九州リウマチ学会（2019.9.7 長崎市）

●リウマチ手指の尺側偏位に対するシリコンインプラント使用の関節形成術河村誠一、橋口智光
第48回　日本リウマチの外科学会（2019.9.13-14 京都市）

●リウマチ手指の尺側掌側偏位に対するシリコンインプラント使用の関節形成術
河村誠一、橋口智光、瀬尾健一、麻生龍磨、今澤良精、安部大輔、樺山寛光
第47回　日本関節病学会学術集会（2019.11.22 福岡市）

文責：整形外科部長　　河村　誠一