令和４年度 大分赤十字 病院指標

消化器内科は食道、胃、小腸、大腸、肝臓、膵臓、胆嚢さらに腹膜疾患など広い領域の病気を扱う科です。当科では、腹部にかかわる症候・疾患に対してまず窓口として対応させていただきます。肝胆膵内科と協力し、また外科、放射線科、泌尿器科、産婦人科とも密に連携しあらゆる可能性を検討し、集学的な診断と加療を心がけております。特に日赤病院の役割としての救急医療には、24時間365日体制で近隣の開業医の救急患者の受け入れに迅速に対応させていただきます。
その上で、当科では高度な消化管の専門治療を要する病気の診断・治療に、特に力を注いでいます。

肝胆膵内科は外科・放射線科と連携し、肝胆膵領域を担当しています。
肝細胞癌の治療において、経皮的ラジオ波焼灼療法（RFA）は、小さい腫瘍であれば、手術療法に匹敵する治療法であり、胸水法、腹水法、CTアシストなど様々な手法で積極的にRFAを行っております。また、切除不能肝細胞癌に対しては、高い奏効率が期待できる2020年に保険収載されたテセントリ＋クアバスチン併用療法も積極的に行っております。
胆膵領域の診療に関しては、胆管結石、閉塞性黄疸、胆膵領域の腫瘍性病変を中心に、様々な病態に対して、内視鏡的逆行性膵胆管造影（ERCP）や超音波内視鏡（EUS）を駆使して診断治療にあたっています。術後再建腸管症例に対しては最新の胆膵処置用小腸内視鏡（DBE、EI-580BT、鉗子口3.2mm）を用いて診療を行っています。EUS関連手技では、EUSを用いた画像診断、EUS-FNAによる病理診断、膵液瘻や膵炎後仮性嚢胞感染に対するEUSドレナージなどを行っています。

外科は消化器癌の基幹病院の一つとして、がん診療を中心に救急・一般外科まで広く診療を行っています。治療方針決定は、癌に関しては関連他科との合同カンファレンス（Canser Board）にて決定し、個々の患者さんに最適な治療法を提供できるよう心がけています。
診療担当は疾患チーフと複数の医師によるグループ診療を行っており、毎朝行われる外科ミーティングにおいて問題症例を全体で共有し、医師や看護師を含めた質の高いチーム医療ができる体制をとっています。専門性の高い肝・胆・膵の癌は肝胆膵外科学会の高度技能指導医1名、専門医3名が診療に当たっています。胃癌・大腸がんの一般消化管は消化器外科専門医が、その他、鼠径ヘルニアなど一般外科は外科専門医が分担しています。最近の大きな流れとして鏡視下手術が主流となり、高度進行癌に対しては術前化学療法の施行が増加しています。

乳癌は女性の最も罹患率の高い癌であり、治療法の多彩さに加え、AYA世代の患者さんへの妊孕性温存や遺伝性乳癌に対する対応等の乳癌特有の問題に対処することが求められ、診療の複雑さが増しています。乳腺外科では、これらの問題に対して丁寧に対応します。個々の患者さんの病態・病状を正確に評価し、手術を中心とした最新の薬物療法（ホルモン剤、抗がん剤、分子標的治療、免疫療法）や放射線治療を含めた集学的治療を取り入れて、患者さんに関わる各職種（他科医師、看護師、薬剤師、栄養士、ソーシャルワーカー等）と密に連携しながら、患者さんに最適な治療法を提供し、納得して治療を受けられるように取り組みます。

循環器内科では、虚血性心疾患、心不全、不整脈を中心とした診療を行っています。急性心筋梗塞、急性肺血栓塞栓症、急性心不全、致死的不整脈などの急性期医療から、慢性心不全などの慢性期医療、高血圧などの生活習慣病など、幅広く循環器疾患の診療を行っています。
近年の循環器の話題として心不全患者の増加が著しく、心不全パンデミックと言われています。心不全患者数は100万人を超えるといわれており、今後も年に１万人ごとに発症が増えていくとされています。心不全は、徐々に進行し寿命を縮める疾患であり、StageDと呼ばれる末期重症心不全の場合、極めて予後が不良であり患者様の生活の質などの低下をきたします。少しでも予後を改善し、健康寿命を延ばすべく、当院では心不全チームを結成し多職種連携による心不全チーム治療に取り組んでいます。現在、心不全教育入院クリニカルパスを作成し、心不全チームカンファレンスを行い薬物療法から運動療法、食事療法まで患者さん一人一人に合わせたテーラーメイド医療を行っております。
非侵襲的検査として、64列マルチスライスCTでの心臓CT検査や、負荷心筋シンチ検査などを積極的に活用しています。特に心臓CT検査は、年間約60件行っており、冠動脈器質的狭窄の診断や心血管奇形、また心機能の評価を行うことが可能となっています。

腎・泌尿器外科は、尿路・男性生殖器および副甲状腺、副腎などの内分泌臓器まで、泌尿器科領域を幅広く、専門性の高い手術治療中心の急性期医療を主体に診療を行っています。具体的には①尿路性器癌（腎、尿管、膀胱、前立腺、精巣、陰茎など）、②尿路結石症、③老年期の排尿障害（前立腺肥大症、尿失禁、過活動膀胱など）、④副腎や副甲状腺の内分泌外科、⑤透析療法などです。特に①、②の診断および治療が中心で、できるだけ患者さんの体に負担のかからない低侵襲治療（腹腔鏡、内視鏡手術）を心がけています。
　腹腔鏡手術は、副腎や腎、尿管に対して第一選択として積極的に行っており、今後は腹腔鏡下膀胱脱手術、腹腔鏡下前立腺手術も加えて、多くの患者様に提供できればと考えております。腎細胞癌治療では、腎機能の温存のため、小径の場合、可能な限り腹腔鏡下腎部分切除も積極的に行っております。
尿路結石症に対し、経尿道的尿路結石砕石術（レーザー）、対外衝撃波結石破砕術（ESWL）が治療の中心となります。
前立腺癌に対しての根治治療として、手術、放射線療法を行っております。

当科での診療は整形外科領域全般にわたって手術治療を主とした急性期医療が中心で、時間外もオンコール体制をとり救急患者に対応しています。
最も多い症例は股関節大腿近位の骨折による手術目的の入院です。
腫瘍性疾患や小児整形の一部を除いて整形外科領域全般にわたって対応できております。手術症例の高齢化、合併症の重篤化に伴い術前術後の管理が複雑化しており在院日数が長くなっている傾向にあります。
2018年から整形外科とリウマチ科の合同で関節リウマチ・膠原病センターを立ち上げ、同一病棟で入院診療に取り組んでいます。より密な連携がとれ、質が高く安全なリウマチ治療を提供できています。

呼吸器内科は、咳、痰、血痰、呼吸困難、胸痛などの呼吸器症状をきたす肺や気管支の病気を診断、治療する診療科です。代表的な病気としては気管支喘息、肺気腫、肺癌、肺炎、間質性肺炎などがあげられます。当科では専任医師３人体制で、すべての呼吸器疾患に対し専門的な治療を行っています。入院診療においては、肺癌や、重症の肺炎、慢性閉塞性肺疾患の急性増悪や間質性肺炎などの患者が中心となっています。当院は地域がん診療連携拠点病院としてがん診療に力を入れていますが、当科でも入院患者の40％が肺癌患者であり、肺癌の診療は当科診療の中核となっています。呼吸器外科による手術治療と放射線科による放射線治療に当科での化学療法を加え、肺癌の集学的治療を提供できる医療体制を整えています。

リウマチ科は関節リウマチ、全身性エリテマトーデス、全身性強皮症、皮膚筋炎/多発性筋炎、シェーグレン症候群、血管炎、リウマチ性多発筋痛症、成人スチル病、IgG4関連疾患、偽痛風などの膠原病・リウマチ性疾患（全身性自己免疫疾患、自己炎症性疾患）の診療を行っています。
当院では1985年にリウマチ・膠原病の専門外来が開設され、大分県の中心的施設として、これまで多くの患者さんの診療に従事してきました。現在は3名の常勤医で診療していますが、3名全員が日本リウマチ学会の専門医、うち２名が指導医を取得しており、レベルの高い診療を行っています。
特に患者さんの多い関節リウマチの診療では、関節超音波検査などを使用した早期診断、生物学的製剤やJAK阻害薬などの新しい治療薬を使用した寛解導入治療と寛解維持療法に力を入れています。

腎臓内科は蛋白尿や腎炎、腎機能障害（腎不全）、透析に関する疾患に対して診療を行います。　腎炎・ネフローゼ症候群から急性腎不全、慢性腎不全、透析合併症を含めて幅広く対応しています。
腎炎・ネフローゼは腎生検による正確な診断と治療方針の確定の検査入院。多発性嚢胞腎に対してのトルバプタン導入入院。保存期慢性腎不全の教育入院。血液透析・腹膜透析導入を含めた入院。シャントトラブルを含めた透析合併症に対して治療を行っています。
腎炎に対してはIgA腎症に有効とされている扁桃腺摘出術およびステロイドパルス療法、さらに最近は高齢者のネフローゼ症候群に対する患者の状態に合わせた治療、多臓器不全に対する急性血液浄化なども積極的に行っています。

呼吸器外科では、肺癌に代表される胸部悪性疾患や、気胸、胸部外傷などの急性疾患に対して、専門的な治療を行っております。
悪性腫瘍に対する治療方針は呼吸器内科、放射線科、病理診断科と週に一度の合同カンファレンス（Cancer board）を行うことによって、世界標準の治療を基本とし、個々の患者さんに対して最も適切な治療を選択するよう心がけています。また、呼吸器内科と情報を共有し、密に連携することにより、初診から手術までできるだけ短い期間でスムーズに行えるよう努力しています。

脳神経内科は脳・脊髄・末梢神経・筋肉の疾患を扱う診療科で、脳卒中、意識障害、脳炎・髄膜炎、てんかん重積などの神経救急疾患、パーキンソン病、脊髄小脳変性症、筋萎縮性側索硬化症などの神経変性疾患、多発性硬化症などの脱髄性疾患、重症筋無力症・筋ジストロフィーなどの筋疾患、片頭痛、てんかんなどの機能性疾患、ギランバレー症候群・CIDPなどの末梢神経疾患などの幅広い疾患を担当しています。

当院は大分市中心部の二次救急施設で 24時間365日の救急患者受け入れを目指しています。平日日勤帯は救急専従医が、夜間休日は当直医が初期診療を行ない、入院加療が必要と判断した場合には適切な専門診療科に引き継ぎます。
救急科は主に日中の救急車対応を行っており、救急患者の初診を行い、適切な診療科に橋渡しします。

　内視鏡的切除（内視鏡的粘膜下層剥離術、ESD）についてはこれまで多くの症例を行ってきております。食道・胃・十二指腸および大腸腫瘍の内視鏡的切除（内視鏡的粘膜下層剥離術、ESD）は、2022年は179例でした。2009年7月から2022年12月までのESD加療の治療成績は一括完全切除率（取り残しがない一括切除）が胃腫瘍97.0%(869/896)、 食道腫瘍100%（159/159）、 大腸腫瘍92.8%（376/405）と良好な成績を収めております。

種々のヘルニア疾患、消化管の癌のほとんどを鏡視下に手術を行っています。系統的肝切除や膵頭十二指腸切除などの鏡視下手術が保険収載され、当院では以前より本格的に準備・導入を行い、高度先進医療や臨床試験として症例を蓄積し手術の施設基準をクリアしているため、適応がある症例に対して積極的に行っています。IR（赤外光）観察可能な鏡視下手術装置も導入され肝切除や消化管手術においてより精度や安全性の高い手術が可能となっています。
当院では各疾患分野に外科治療のスペシャリストを擁しており、今後とも皆様の期待に添えるよう質の高い外科医療を実践していきたいと思っています。

腹腔鏡手術は、副腎や腎、尿管などに対して第一選択として積極的に行っています。近年、早期の腎細胞癌発見が増えており、また、慢性腎臓病（CKD）が注目されており、腎機能温存のため、小径腎細胞癌に対して腹腔鏡下腎部分切除術を積極的に行っています。
尿路結石症に対し、経尿道的尿路結石砕石術（レーザー）、対外衝撃波結石破砕術（ESWL）が治療の中心となりますが、豊富な経験を活かし、また最新機器を用い、県内トップレベルの治療を行っております。
前立腺癌に対しての根治治療として、手術、放射線療法を行っております。手術に関しては、患者様のご希望、既往、併存疾患、組織の状態により最善の治療法を提供・案内する方針としており、放射線療法に関しては、放射線科と協力し、直腸周囲ハイドロゲルスペーサー留置後の根治的放射線療法（IMRT）を行っております。

当院の手術治療の特色としては脊椎外科手術、リウマチ関連手術、外傷関連手術が挙げられます。脊椎手術は脊柱変形に対する instrumentation を多用した高侵襲な脊柱矯正手術から一般的な変性疾患に対しての除圧術、固定術、また低侵襲手術としては骨粗鬆症性椎体骨折に対しての経皮的椎体形成術や椎間板ヘルニアに対しての内視鏡手術、局所麻酔下で行われる椎間板内酵素注入療法など様々な手術を行っております。
当院でのリウマチ関連手術は生物学的製剤、JAK阻害剤の使用症例も多く術後感染予防、周術期管理に細心の注意を行いながら実施しております。同一病棟にリウマチ科もあり合同でカンファレンスや相談しながら診療にあたっております。多関節変形の症例が多く近年手足の再建手術の需要が増えております。人工関節は下肢（膝、股、足趾）のみでなく上肢（肩、肘、手指）も行っており術後ＱＯＬの向上が得られております。外傷関連手術では最も多い大腿骨近位部骨折においては地域連携パスを用いた複数の医療機関でのシームレスな治療に取り組んでおります。

急性期医療としては、急性循環不全、心原生ショックによる危機的状態に対応するため、PCPS、IABPなどの補助循環装置を駆使し、救急救命医療を行っています。待機的な虚血性心疾患症例においては、Angio FFRを導入し、患者さまの侵襲を減らしかつ適切な治療を行えるようにしております。
不整脈に対しても薬物療法、非薬物療法に対して積極的に取り組んでいます。中でも血行動態の破綻を伴う徐脈性不整脈に対しては、ペースメーカー植え込み術の適応に対する判断が必要です。当院では準緊急での植え込みにも対応しています。

手術においては、胸腔鏡を使用した低侵襲手術を積極的に行い、術後疼痛の軽減、入院期間の短縮、早期の社会復帰を目指しています。早期肺癌に対しては、完全胸腔鏡下手術を行っています。特に、当科では約3-4cm程度の小さな創１カ所で行う単孔式手術を取り入れており、身体への負担を最小限にとどめる事を目指しています。一方、進行した肺癌に対しては化学療法・放射線治療に手術を組み合わせた集学的治療を行うことにより、治療予後の改善を目指しています。

透析導入に当たっては、専任看護師による療法選択外来を活用し、血液透析、腹膜透析、腎臓移植、3者の選択を行います。Cr6前後での内シャント作成とSMAP法による腹膜透析カテーテルの皮下への埋め込みを行うことで、計画的な血液および腹膜透析導入を行います。
導入後の維持血液透析は主に近隣の透析施設に紹介しております。シャントトラブルに対して、手術とPTA（経皮的血管拡張術）の治療選択を検討しつつ行っています。近年、高齢の長期透析患者の増加に伴いシャント再建の困難な症例が増加していますが、適応を吟味したうえで長期留置カテーテルも選択しています。人工血管シャントが必要な場合は他院へご紹介としています。